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제목 고주파 비복근 퇴축술
등록일 2014.10.14
내용

[고주파 비복근 퇴축술]


(가) 종아리근육 퇴축술은 미용목적으로 종아리근육을 퇴화시켜 결과적으로 종아리를 가늘어지게 하는 시술로서, 종아리 근육에는 내부의 비근과 외부의 비복근이 있는데, 운동선수나 발레리나 등을 제외한 일반인의 경우 비복근이 없더라도 일상생활에 큰 지장이 없다는 점에 착안하여 비복근을 퇴화시키는 시술법이다. 국내에서는 1960년대 강직을 치료하기 위해 재활의학과에서 신경용해술이 임상적으로 응용되어 사용된 것이 그 시초로서, 성형외과에서는 1990년대 중반부터 일반적으로 시술되기 시작하였으며, 현재 신경용해술, 신경절제술, 근육절제술, 근육퇴축술 등 다양한 시술방법이 사용되어 지고 있다. 예전에는 피부를 절개하여 비복근을 절개하는 수술적 방법이 주로 행하여졌는데, 최근에는 비복근의 신경을 차단하여 이를 퇴화시키는 비수술적 방법이 선호되고 있고, 그 방법으로서는 고농도 알코올을 이용한 신경차단술, 고주파를 이용한 신경차단술, 보툴리눔 독소를 이용한 신경차단술 등이 있다.

(나) 고주파를 이용한 신경차단술은, 전기생리학적 원리를 응용한 신경차단기로 종아리의 비복근을 지배하는 운동신경을 찾아 다른 조직이나 혈관, 신경 등의 손상 없이 비복근 운동신경만 선택적으로 차단하는 방법으로서, 통상은 종아리 뒤쪽 근육에 국소마취를 한 후, 고주파용 특수바늘을 근육 속에 삽입하여 줄이고자 하는 근육에만 선택적으로 고주파 에너지를 발사하여 근육을 퇴축시키는 것인데, 이 경우 통상 리도카인 등 국소마취제를 이용한 국소마취방법이 주로 사용되어 오다가, 최근에는 환자의 고통을 덜어주기 위하여 수면마취 후 국소마취를 하는 방법이 선호되고 있으며, 이후의 시술은 ① 초음파로 비복근 운동신경의 주행경로와 위치를 파악한 다음, ② 검색탐침으로 신경의 위치를 파악하여(탐침이 비복근 신경에 닿으면 해당근육이 반복 수축한다), ③ 운동신경을 차단하는(탐침과 닿은 근육이 수축하면 탐침에서 열을 발생시켜 신경을 응고시켜 차단한다) 순서로 행해진다.

(다) 한편, 시술 전에 행해지는 마취과정은, ① 케타민을 정맥주사하는 수면마취과정, ② 시술할 부위에 리도카인을 주입하는 선행 국부마취과정, ③ 케뉼라를 이용하여 리도카인을 수술부위에 투입하는 국부마취과정으로 나누어지는데, 위와 같이 케뉼라를 사용하는 이유는 니들로 리도카인을 직접 주입할 경우 발생 가능한 리도카인의 혈관투입을 방지하기 위한 것이나, 이 경우에도 케뉼라로 인한 혈관손상 등에 따른 리도카인 혈관 내 유입 등의 위험을 피하기는 어렵다.

(라) 고주파를 이용한 비복근 퇴축술에 관하여는 아직까지 일정한 표준치료지침(Clinical Practice Guideline)이 마련되어 있지 않은 상태고, 현재 건강보험 급여 또는 비급여 항목에 등재되어 있지 않으며, 안전성․유효성에 대한 평가신청이나 급여․비급여 결정신청이 없는 행위이지만, 피고는 앞서 본 시술방법으로 10회 가량 비복근퇴축술을 실시하였고, 그 과정에 이 사건과 같은 사고가 발생한 적이 없었다.

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