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제목 관상동맥중재술
등록일 2014.10.14
내용

[관상동맥중재술]


심장혈관인 관상동맥이 죽상경화증(동맥경화)에 의해 내경이 심하게 좁아져 흉통이 있거나(협심증), 혈관내 있던 경화반의 파열에 의한 혈전에 의해 혈관이 완전폐쇄(급성 심근경색증)가 생길 때 좁아진 부위나 폐쇄된 부위를 풍선과 스텐트 등의 기구를 사용하여 확장시켜 정상적인 혈류를 유지시키는 시술을 말한다. 대부분의 시술방법은 먼저 병변부위를 혈관 직경보다 작은 풍선으로 좁아진 부위를 약간 확장시킨 후 혈관직경과 거의 같은 크기의 압축된 스텐트를 삽입한 후 스텐트내에 있는 풍선을 팽창시켜 혈관을 확장시킨다. 시술의 성공률은 95~99% 정도이다.

시술중 발생할 수 있는 주요 합병증은 관상동맥의 박리, 박리 후 출혈에 의한 급성폐쇄(심근경색증), 혈관수축에 의한 혈류장애, 재관류 부전, 부정맥이 생길 수 있고, 드물게는 관상동맥의 파열 혹은 천공, 파열 혹은 천공에 의한 급성 심장압전, 심정지, 사망 등이다.

관상동맥중재술 중 혈관천공빈도는 0.1~3% 정도로 다양하나 풍선과 스텐트 시술만 하는 경우는 높지 않고 죽상반 절제술시 높다. (1) 혈관의 주행상태가 굴곡이 심하거나, 병변의 협착이나 석회화가 심하거나, 만성 폐쇄병변일 경우 유도철선이 병변을 통과시 천공될 수 있으며, (2) 유도철선이 시술하는 혈관 끝에 깊이 박혀 풍선이나 스텐트 삽입시 유도철선이 밀려 혈관 끝이 천공될 수 있으며, (3) 병변이 석회화가 심하여 유연성이 없을 때 풍선으로 확장시 혈관벽이 파열되거나, 혈관의 직경보다 큰 풍선 혹은 스텐트 사용시(1.2배 이상), 풍선의 압력을 많이 높여 혈관 직경보다 크게 스텐트를 확장시킬 때 파열될 수 있다.

천공의 크기가 작으면 자연적으로 지혈되거나 간단한 처치로 저절로 지혈되나 천공이 큰 경우는 혈압강하, 혈액순환장애, 심장압전, 사망 등이 생길 수 있다. 천공 이 생기면 심초음파로 출혈량 및 심기능 상태를 관찰하며 필요에 따라 심낭을 천자하여 배액하거나 심낭천자로 조절되지 않으면 흉부를 절개하여 수술 요법으로 지혈해야 한다.


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