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제목 갑상선 적출술
등록일 2014.10.17
내용

[갑상선 적출술 ]


(1) 갑상선 아전적출술의 위험으로는 즉시형 합병증으로 마취사고, 출혈로 인한 기도 폐쇄, 회귀후두신경의 손상으로 인한 성대마비 등이 있고, 지연형 합병증으로는 감염, 출혈, 부갑상선기능저하증, 갑상선기능저하증 등이 있는데, 특히 수술 후 지연성 출혈과 관련하여 지혈이 되고 난 후에 수술을 끝낸 경우에도 0.3-3%에서 재출혈이 보고되고 있으며, 이러한 수술 부위의 지연성 출혈의 양상으로는 특정 출혈부위가 없이 전반적으로 피가 배어나오는 경우와 특정 출혈 부위가 발견되는 경우가 있다.

(2) 갑상선 적출술 후 환자가 수술 후 두통, 어지러움, 왼쪽 팔과 다리에 저린감을 호소하는 경우 그 원인으로는 고혈압, 뇌질환, 마취후 회복이 덜된 경우 등을 들 수 있다.

(3) 갑상선 적출술 후 발생하는 호흡곤란은 주로 양측 또는 편측 회귀신경 손상 또는 출혈에 의한 기도압박에 의해 발생하고, 수술 후 호흡부전에 대비하기 위하여 상처부위의 관찰과 배액관의 상태 관찰, 일반혈액 검사, 동맥혈 검사, 생체활력징후 측정, 심전도 관찰 등을 할 수 있으며, 관찰시간은 수술 후 즉시는 10분, 30분, 1시간 간격이고 나중에는 4시간 간격으로 관찰하여야 한다.

(4) 수술 후 임파관의 손상, 조직세포의 손상, 혈관손상 등으로 인하여 수술부위조직의 부종이 발생할 수 있는데, 수술 후 곧바로 부종이 발생하지 않고, 시간이 지나면서 부어오르게 되며, 혈종이나 부종에 의한 호흡곤란이 온 경우 일단 기도확보를 한 후 앰부백, 기관내삽관 등의 방법으로 산소투여를 하면서 혈종 및 부종 부위를 제거하여야 하는데, 기관 부종에 의하여 삽관 튜브를 넣을 공간 부족하거나 혈종에 의하여 기도가 눌려 튜브가 통과하지 못하여 기관내삽관이 실패하는 경우가 생길 수 있으며, 한편 기도폐색 후 일반적으로 4분 이내에 기도확보를 하여야 뇌손상을 막을 수 있다.

(5) 갑상선 적출술 시행 후 혈종의 발생률은 0.1 내지 5%이고, 수술 후 혈종을 발견하기까지의 시간은 2시간에서 48시간 정도로서 중앙치는 16시간이며, 혈종이 발생하는 경우 혈종이 밀폐된 상처부위를 압박하여 기도 압박으로 인한 호흡곤란이 발생할 수 있다.

(6) 갑상선 적출술 후의 혈종의 발생을 예방하기 위한 방법으로 배액관을 삽입하는 것은 혈종의 발생률을 감소시키지 못할 뿐 아니라 창상감염의 가능성을 증가시키므로 선택적인 환자에서만 적용하여야 하고, 혈종을 조기발견하기 위해서는 수술부위가 부어오르는 등의 외관적인 변화보다 저산소증에 의한 빈맥, 다한증, 불안감 등의 증상을 보이는 경우 혈종을 의심하여야 한다.

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