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의료전문지식
제목 대동맥 박리
등록일 2019.12.20
내용 1) 정의
흉부 대동맥은 심장에서 몸 전체로 혈액을 공급하는 혈관으로 내막, 중막, 외막의 3층의 막으로 구성되어 있다. 대동맥 박리(Aortic dissection)는 위 막 중 가장 안쪽에 있는 혈관 내막이 찢어지면서 찢어진 틈을 통해 혈액이 혈관벽으로 대량 유입되어 대동맥의 주행방향을 따라 내막이 분리되는 병이다.

2) 분류
드베키 분류법에 따르면, 1형은 내막 파열이 상행 대동맥에서 발생하였으나 대동맥궁과 하행 대동맥도 침범된 경우이고, 2형은 내막 파열이 상행 대동맥에서 발생하고 상행 대동맥에 국한되어 있는 경우이며, 3형은 내막 파열이 하행 대동맥에서 발생하여 아래쪽으로 박리가 일어나거나 또는 드물게 역행성으로 박리가 일어나는 경우이다. 스탠포드 분류법에 따르면, 상행 대동맥을 침범한 박리를 A형(드베키 분류의 1, 2형), 상행 대동맥을 침범하지 않은 경우를 B형으로 분류한다.
대동맥 박리 후 2주 이내를 급성 대동맥 박리, 2주 이후를 만성 대동맥 박리로 부르며 만성의 경우 대동맥류(대동맥이 꽈리처럼 부풀어 오른 것) 변화를 보이므로 박리성 대동맥류라고 부르기도 한다.

3) 치료
일반적으로 상행 대동맥 박리의 경우 대동맥 파열로 인한 급사의 위험이 높으므로 초기 수술적 치료가 원칙이고, 하행 대동맥 박리의 경우 파열의 위험은 상대적으로 낮은 반면 분지 혈관이 많아 수술 후 후유증의 위험이 높으므로 내과적 치료가 원칙이 된다.

가) 수술적 치료: 수술적 치료의 위험이 너무 큰 심각한 내과적 질환이 동반된 경우를 제외한 모든 급성 및 만성 상행 대동맥 박리(A형)와 합병증이 동반된 급성 하행 대동맥 박리(B형)의 경우 수술적 치료가 원칙이다. 이 경우 합병증은 주요 장기 혈류 장애가 있는 경우, 대동맥 파열이 있거나 의심되는 경우, 하행 대동맥에서 상행 대동맥으로 역행성 박리가 의심되는 경우를 말하며, 말판 증후군 등 선천적 요인이 있는 경우도 수술적 치료가 원칙이 된다. 대동맥 박리의 수술 사망률은 3~20%까지 보고되는 매우 위험도가 높은 수술로서 고령, 동반된 내과 질환, 쇼크, 심낭 압전, 뇌혈관 질환, 신부전 등이 있을 때 사망률이 증가하는 것으로 알려져 있다.

나) 내과적 치료: 합병증이 없는 급성 하행 대동맥 박리(B형)와 안정된 만성 대동맥 박리 등의 경우에는 내과적 치료가 원칙이 되며, 대동맥궁을 침범한 경우에는 다소 논란이 있지만 수술 위험도 등을 감안하여 적어도 안정적인 대동맥궁 박리의 경우에는 내과적 치료를 우선하게 된다.

다) 중재적 시술: 혈관을 통한 시술로서 카테터를 이용하여 창을 만들어주거나 좁아진 부위에 스텐트를 삽입하기도 하며, 최근에는 주로 수술적 위험이 매우 큰 일부 환자의 B형 대동맥 박리에 대하여 스텐트-그래프트를 삽입하여 가성 내강으로의 혈류를 차단하는 방법 등이 시도되고 있다.

라) 대동맥류의 크기와 치료의 필요성: 이에 관하여, ① 흉부 대동맥류가 발견 당시 굵기가 5.5cm 이상으로 늘어나 있거나 1년 동안 지켜봐서 1년에 5mm이상 늘어나는 추세가 발견되면 반드시 치료를 해야 대동맥 파열에 의한 급사를 막을 수 있다거나, ② 6cm 이상의 흉부 대동맥류의 연간 파열의 가능성은 6.9%, 연간 사망률은 11.8%이라거나, ③ 하행대동맥의 크기가 60mm이상인 경우 대동맥 박리증의 발생 및 대동맥파열 등으로 인한 급사의 위험이 매우 높기 때문에 약물 치료보다 수술적 치료를 요하는데, 미국 심장학회에서는 하행 대동맥류의 경우 60mm이상일 때 개흉을 통한 수술적 치료를 하도록 권유하고 있다.
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