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제목 자궁이완증
등록일 2014.07.31
내용 [자궁이완증]


(1) 정의

자궁이완증은 태반 만출 후 적절한 자궁수축이 안되어 심한 출혈이 나타나는 증상을 말하고 이완성 자궁출혈이란 산후 태반 만출 후 자궁 수축이 적절히 되지 않아 심한 출혈이 나타나는 것을 의미한다. 현 임상의학수준에서 산전에 이완성 자궁출혈의 발생 여부를 정확하게 예측하거나 진단할 수 있는 방법은 없다. 이완성 자궁출혈은 모성사망원인의 15%를 차지할 정도로 위험성이 높다.


(2) 위험요인

태아거대증, 다태임신 등 자궁이 과도하게 팽창된 경우, 급속분만, 지연된 분만, 융모양막염 등 근육기능이 떨어지는 경우, 자궁수축이완제나 마취제 등으로 인하여 수축력이 떨어지는 경우 등이 있다.


(3) 치료

산후 출혈이 있을 경우 먼저 원인을 파악하여야 한다. 자궁의 양수 촉진으로 자궁이완증을 진단할 수 있고, 이에 대하여 자궁저부 마사지와 옥시토신 정맥 주입을 시도할 수 있다. 자궁수축이 충분히 이루어지는 데도 불구하고 선홍색 출혈이 계속되면 생식기 열상과 태반조직 잔류 및 그 외 원인을 검사하여야 한다.

(가) 내과적 치료 : 옥시토신, 에르고트 알칼로이드(Ergot alkaloids), 프로스타글란딘(prostaglandin)을 투여한다. 그럼에도 불구하고 출혈이 계속된다면 생식기 열상에 의한 출혈이나 자궁파열을 고려하여야 하며, 지체 없이 다음의 조치를 취하여야 한다. ① 양수자궁압박을 시행한다. ② 다른 의료인들에게 도움을 청한다. ③ 결정질액에 옥시토신을 혼합하여 투여하고 동시에 수혈을 시행한다. ④ 수혈을 시행한다. ⑤ 자궁강 내 잔류태반이나 열상이 있는지 손으로 확인한다. ⑥ 적절히 노출시킨 후 자궁경부와 질을 살펴본다. ⑦ 신장 혈액 관류를 요량의 측정으로 알 수 있도록 도뇨관을 삽입한다.

(나) 외과적 치료 : 내과적 치료로 성공하지 못하는 경우 산후 출혈 조절과 임신부의 생명을 구제하기 위해 수술요법이 필요하다. 수술요법에는 자궁동맥 결찰술, 내장골동맥 결찰술, 자궁내 충전, 자궁적출술, 혈관조영술에 의한 색전술 및 봉합기술 등이 있다.

자궁동맥색전술은 우측 대퇴동맥을 천자하여 방사선 조영술을 하면서 혈관에 관을 넣어 자궁에 혈액을 공급하는 가장 주된 혈관인 양측 자궁동맥을 막음으로써 혈류를 차단하여 자궁의 출혈을 억제하는 수술이다.
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