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제목 상부 위장관 출혈
등록일 2014.07.31
내용
[상부 위장관 출혈]

상부 위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장 등 상부 위장관 부위의 출혈을 뜻한다.
그 발생원인으로는 위, 십이지장 궤양을 포함한 소화성 궤양이 가장 흔하여 전체의 약 60%, 미란성 위염, 식도염, 십이지장염이 전체의 약 15%, 식도 정맥류와 위 정맥류가 전체의 약 6%를 각 차지하고, 기타 스트레스 궤양, 동정맥 기형, 악성 종양 등이 발생원인이 될 수 있다.

상부 위장관 출혈이 발생하면 우선적으로 적절한 수액 공급과 수혈을 통해 환자의 혈역학적 안정을 유지해야 한다. 이와 더불어 빠른 지혈을 위해 혈관 수축제를 투여하고, 바소프레신(vasopressin)과 니트로글리세린의 병합 요법, 혈관을 수축시키는 호르몬인 바소프레신의 유도체 약물인 털리프레신(terlipressin), 소마토스타틴(somatostatin) 혹은 그 합성 유도체인 옥트레오타이드(octreotide) 등의 약물을 사용할 수 있다.

간경변이 의심되는 환자에서 임상적으로 의미 있는 상부 위장관 출혈이 있으면, 혈역학적 교정과 약물요법을 시작한 후 가능한 한 빠른 시간 내에 상부위장관 내시경 검사를 시행하여 출혈의 정확한 위치를 확인하여야 하고, 나아가 정맥류 혈관들을 특수한 작은 고무 밴드로 묶어주는 내시경적 정맥류 결찰술이나 정맥류에 직접 경화제를 주사하여 혈관을 굳히는 내시경적 주사 경화요법을 실시하는 등 내시경을 이용한 치료를 할 수 있다. 내시경 검사는 환자의 출혈 부위를 확인하는 가장 정확한 검사 방법일 뿐만 아니라 내시경적 치료술의 발전으로 인하여 심각한 상부 위장관 출혈의 가장 우선적인 치료방법으로 고려되고 있다.

약물 치료 및 내시경적 치료 외의 치료방법으로 풍선탐폰법이 있는데, 이는 S-B 튜브라는 관을 위와 식도에 삽입하고 공기를 주입하여 풍선 모양으로 부풀려서 이 풍선의 압력으로 정맥류를 직접적으로 압박하여 지혈을 유도하는 방법이다. 그러나 풍선탐폰법에는 점막 궤양, 식도 또는 위 파열, 빠진 풍선에 의한 질식, 풍선 확장에 의한 기도 압박 등의 부작용이 발견되어, 약물 치료에도 불구하고 출혈이 지속되는데 환자의 전신상태가 불량하여 내시경적 치료를 할 수 없을 경우에 일시적인 치료방법으로 많이 사용된다.

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