브레드크럼

HOME > > 의료전문지식

의료전문지식
제목 심근경색증
등록일 2014.10.10
내용
[심근경색증]


(가) 정의
심장에 산소와 영양분을 공급하는 혈관인 관상동맥은 크게 3개가 있는데, 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 상황(괴사)이 발생하고 이를 심근경색증이라고 한다.
관상동맥이 폐쇄되고 30분이 경과하면 심근괴사가 시작되고 대개 6시간 내에 경색과정이 완료되므로 폐쇄된 관상동맥의 재관류는 흉통 발생으로부터 6시간 이내에 이루어져야 하며 이러한 재관류요법은 빠른 시간 내에 이루어질수록 사망률을 감소시킬 수 있다.
심근경색증은 심전도상 ST분절의 상승이 동반된 급성심근경색증(STEMI)과 그렇지 않은 ST분절이 상승하지 않는 심근경색(NSTEMI)으로 분류할 수 있다.

(나) 증상
ST분절이 상승하지 않는 심근경색증의 가장 특징적인 임상 증상은 흉골하부나 상복부의 통증이며, 이는 종종 목이나 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔 등으로 방사된다. 이 불쾌한 느낌은 보통 상당히 심하여 고통스럽게 느껴진다. 경우에 따라서는 협심증에 상응하는 호흡곤란이나 상복부 불쾌감이 나타나기도 한다. 신체검사 소견은 안정형 협심증 환자와 같이 묵직하거나 짓누르거나 쥐어짜거나 조이는 듯한 느낌으로 나타나지만, 특별한 소견이 없을 수도 있다. 특히 나이가 많을 경우 통증이 없을 수도 있으며 심장의 하벽에 허혈증상이 있을시 복부통증이나 호흡곤란이 올 수 있다. 만일 심근경색의 범위가 크다면 저혈압 등이 나타날 수도 있다.

(다) 진단
심전도상으로 ST분절의 하강, T파의 역위 등 소견이 관찰되고, 심근괴사의 생체표지자인 트로포닌-i가 상승하면 사망 혹은 심근경색증 재발의 위험성이 높아지는데, 트로포닌-i는 심근경색 후 3시간에서 12시간 내에 상승한다.
한편, 크레아티닌인효소와 마이오그로빈은 심근경색 외에 다른 근육질환에서도 증가하므로 심근경색의 특이적인 검사는 아니지만, 마이오그로빈은 심근경색 발생 후 1시간 내지 4시간 내에 가장 먼저 상승하는데 그 의의가 있다. 심근경색증과 동반하는 심장부전증이 있는 경우 뇌성나트륨배설펩타이드 수치가 증가한다.
심전도 소견, 심장표지자 상승, 환자의 증상 및 진찰소견 중 2가지 이상이 심근경색증에 해당하면 심근경색증으로 진단할 수 있다. 한편, 심초음파상 심낭압진이나 심근벽 운동장애 소견을 심근경색 진단을 위한 참고자료로 삼을 수 있으나 그 진단적 가치가 높지는 않다.

(라) 치료
① 내과적 치료 : ST분절이 상승하지 않는 심근경색증 환자들은 우선 절대안정을 취하면서 ST 분절의 변화나 부정맥 발생 여부를 지속적인 심전도 관찰로 확인해야 한다. 증상이나 심전도 소견에서 허혈이 재발하지 않고 12~24시간 동안 심근괴사의 표지자가 상승하지 않으면 보행이 가능하다. 내과적 치료는 아래 항허혈 치료와 항혈전 치료를 함께 하는 것을 포함한다.
② 항허혈 치료 : 흉통을 해소하고 증상의 재발을 예방하기 위해 치료 초기부터 질산염(Nitrates)과 베타차단제를 투여한다.
③ 항혈전 치료 : ST분절이 상승하지 않는 심근경색증 치료에서 가장 중요한 치료법의 하나이다. 경구용 항혈소판 요법으로는 아스피린, 클로피도그렐이 있고, 그 외 헤파린, 정맥 투여형 항혈소판 요법 등이 있다. 한편, 환자의 상태가 악화된 경우라도 과도한 출혈의 위험이 없다면 항혈전제를 사용할 수 있다.
④ 침습적 치료 : 위와 같은 보전적 치료 외에 고위험군 환자에서는 조기에 침습적 치료를 하는 것이 유용하다. 조기 침습적 치료로는 항혈전, 항허혈 치료에 이어서 관상동맥 조영술을 48시간 이내 실시하고 그 결과에 따라서 관상동맥 재소통을 위하여 관상동맥 우회수술 등을 실시한다. 한편, 환자의 상태가 급격하게 악화되어 생명의 위협을 받을 정도에 이르면 기도삽관, 중심정맥 확보, 혈압상승제 투여 등의 조치를 취하고 심장부전이 있을 시에는 강심제, 이뇨제 등을 투여하며 심장마비 증상이 있으면 응급 심폐소생술을 시행한다.


첨부파일
목록으로

로그인, 회원가입, 계정정보 찾기

회원가입, 계정정보 찾기

회원가입

아이디/비밀번호 찾기

의료 전문 지식 바로가기

LK 컨설팅