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제목 정맥류 출혈(variceal bleeding)
등록일 2014.07.31
내용
[정맥류 출혈(variceal bleeding)]


(1) 가장 흔한 출혈은 위식도 경계부위의 정맥류에서 일어난다.


(2) 위식도 정맥류 출혈을 야기하는 요소에 문맥압 항진증의 정도와 정맥류 크기가 포함된다.


(3) 연관되는 이학적 소견은 실혈량의 정도와 혈액량부족증의 정도에 따라 경한 기립성 빈맥에서부터 심각한 쇼크 상태에 이른다.


(4) 내시경검사가 문맥압 항진증이 있거나 의심되는 환자에서 상부위장관출혈을 평가하는데 제일 좋은 방법이다.


(5) 정맥류 출혈은 응급상황이므로 신속한 평가와 혈관 내 용량을 유지하기 위한 적극적인 혈액의 보충이 긴요하고 진단적 연구에 앞서 출혈을 멈추기 위하여 특수한 중재술을 시도해야 한다.


(6) 급성 정맥류 출혈의 내과적 치료는 아래와 같다.

(가) 혈관수축제의 사용

- vasopressin을 0.1~0.5 단위/분의 속도로 정맥 내 주입해 주면 전신적 혈관수축을 일으키고 문정맥계의 혈류를 감소시킨다.

- nitroglycerin 같은 정맥확장제의 정맥 내 투여와 혹은 isosorbide dinitrate를 설하 투여하는 병합요법이 vasopressin의 효과를 증진시키고 합병증을 감소시킨다.

- somatostatin도 역시 직접적인 내장혈관수축제이다.

- 급성 정맥류 출혈시의 일차 주사약으로 terlipressin과 somatostatin의 장기활성형인 octreotide가 있다.

(나) 베타아드레나린 차단제의 사용

- 문맥압 항진증 환자에게 재발성 상부위장관 출혈의 위험을 감소시키는데 값어치가 있다.

- 문맥압 항진증 환자는 특별한 금기증이 없다면 안정시 맥박을 25% 낮추는 정도의 용량으로 propranolol을 투여해야 된다. propranolol은 또한 강견변 환자에게 심한 문맥압 항진증성 위장증에 의한 재발성 출혈을 막을 수 있다.


(다) 내시경적 정맥류 경화요법

- 이 방법은 내시경을 통하여 끝에 바늘을 꽂은 카테타를 넣고 바늘을 통하여 여러 가지 경화제 중 하나를 정맥류에 주사해 주는 것이다.


(라) 내시경적 정맥류 결찰요법

- 이 방법은 내시경선단에 작은 탄력성의 O-ring을 끼워서 정맥류를 결찰하고 묶는 것이다.


(마) 풍선탐폰법

- 출혈이 너무 심하거나 내시경이 적당하지 않을 경우에 성공적이다.

- 식도 풍선과 위 풍선을 가지고 있는 구멍이 세 개 있는 튜브(Sengstaken- Blakemore) 혹은 구멍 네 개의 튜브(Minnesota)가 사용된다. 튜브가 위 내로 들어간 다음 위 풍선에 공기를 주입하고 위분문 부위로 잡아당긴다. 만일 출혈이 멎지 않으면 부가적 탐폰을 위하여 식도 풍선에 공기를 주입한다.

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