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제목 중부요도슬링수술(midurethral sling)
등록일 2014.10.15
내용

[중부요도슬링수술(midurethral sling)]


중부요도슬링수술(midurethral sling)은 복압성 요실금의 치료에 사용되는 수술방식으로서 합성수지나 환자의 근막을 이용한 슬링(sling)을 설치하여 방광경부에서 중부요도까지의 요도괄약근을 지지해 주는 수술이다. 합성수지를 사용할 경우 너비 약 1.5cm의 테이프를 중부요도에 걸어 주는 방식으로 시술을 하는데, 테이프를 통과시키는 방법에 따라서 치골(恥骨) 후면으로 통과시키는 TVT(tension-free vaginal tape) 수술, 대퇴부에서 폐쇄공[obturator foramen, 치골과 좌골(坐骨) 사이의 큰 구멍]을 경유하여 질 안쪽으로 통과시키는 경폐쇄공 중부요도슬링수술(trans-obturator tape operation, ‘TOT 수술’이라고도 한다. 이하에서는 ‘TOT 수술’로 칭하기로 한다), TOT 수술과 유사하지만 질 안쪽에서 대퇴부 쪽으로 바늘을 통과시키는 inside-out TVT(TVT-O) 수술 등으로 나뉜다.


이 사건 요실금 수술은 TOT 수술에 해당하는데, 구체적인 시술 방법은 양측 대퇴부와 회음부 사이를 절개하여 수술기구를 삽입시킨 후 폐쇄공을 경유하여 미리 절개해 놓은 질 전벽 중앙 중부요도 아래로 나오게 한 다음, 기구 끝 부분에 테이프를 걸고 수술기구를 테이프와 함께 대퇴부 쪽으로 다시 빼내고 반대쪽도 같은 방법으로 시술하여 질 전벽 중부요도 아래에 테이프를 설치하는 것이다. 이 경우 테이프에 장력이 가해지지 않도록 주의하여야 한다.

합성물질을 이용한 슬링수술에서 가장 흔한 합병증은 수술 과정에서의 방광천자이고, 요로감염, 상처 감염, 질 미란, 요도 미란 등의 순으로 합병증 발생률이 보고되어 있으며, 특히 TVT 수술의 경우 드물지만 방광천공이나 요도 미란으로 인하여 테이프가 방광이나 요도 내에 위치하게 된 사례 또는 혈관손상, 장 천공 등의 심각한 합병증이 보고된 바 있다. TOT 수술은 TVT 수술에 비하여 방광천공이나 장, 혈관 손상의 위험이 적고, 또한 요도 하부의 테이프가 수평에 가깝게 설치되어 요도 주위에 대한 압박이 적으며 요폐(尿閉) 등의 배뇨곤란 증상이 적게 나타나지만, 대퇴부 쪽에서 질 안쪽으로 테이프를 통과시키는 outside-in 방식의 TOT 수술의 경우 질 절개가 커서 질 미란이나 질벽 하강, 요도손상이 초래될 가능성이 있다. 따라서 수술 중이나 수술 후 질 손상 여부를 철저히 검사하여야 하고, 질 손상을 인지하지 못할 경우 테이프가 노출되거나 질 미란이 발생하여 지속적인 질 분비물 발생, 배뇨통 및 성교통, 요자극 증상, 요로감염 등을 야기할 수 있으며, 이러한 문제점을 시정하기 위해 TVT-O 방식이 개발되기도 하였다.


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