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제목 장 폐색
등록일 2014.07.31
내용

[장 폐색]


(1) 장 폐색의 정의

장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐쇄, paralytic ileus)가 있다.


(2) 발병원인

기계적 장 폐색증은 우선 장의 유착(adhesion)에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과 장애가 일어나는 것이다. 가장 흔하게는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생한다. 유착 외에 장 외부에서 장관을 압박하여 장 폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장(hernia)이나 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등을 들 수 있다.
마비성 장 폐색증은 복강 수술 후에 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복된다. 전해질 및 대사작용 이상이 있을 때에도 마비성 장 폐색증이 잘 발생하며, 아편류나 항콜린성약 등에 의해서, 또는 척추수술이나 외상 및 염증 등에 의해서 발생하는 경우도 있다.


(3) 증상

기계적 장 폐색증으로 인한 증상에는 쥐어짜는 듯한 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등이 있는데, 막힌 부위에 따라 증상에 조금씩 차이가 있다. 가장 특징적인 증상은 산통처럼 좋아졌다가 심해졌다가를 반복하는 극심한 통증인데, 보통 4~5분 간격으로 통증이 있으며 막힌 부위가 아래쪽으로 갈수록(항문에 가까울수록) 그 간격이 늘어난다. 이것은 막힌 부위로 장내용물이 지나가도록 하기 위해 장의 연동운동이 증가해서 나타나는 증상이다. 그러나 이러한 주기적인 양상의 통증은 장이 폐색된 초기에 나타나며, 시간이 흐를수록 장도 지쳐가고 위에서 내려오는 가스와 장내용물에 의해 팽창할대로 팽창하여 연동운동을 거의 하지 못하게 된다. 이 시기가 되면 통증의 양상은 지속적인 중등도의 통증으로 바뀌게 된다. 복부 청진상에서도 이러한 변화를 잘 확인할 수 있다.
오심과 구토는 폐색부위가 상부일수록(위에서 가까울수록) 심하며, 복부팽만은 폐색부위가 하부일수록 두드러지게 나타난다. 즉, 위에서 가까운 곳의 장이 막힐수록 못 내려간 장내용물이 역류되어서 구토가 심해지고 더 먼 곳의 장이 막힐수록 장내용물이 저류되는 공간이 넓기 때문에 구토는 심하지 않은 대신에 늘어난 장의 용적으로 인해 복부팽만이 심해진다.
그 외에 고형질의 장내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 아예 대변을 보지 못하는 경우도 있다. 기계적 장 폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하기 때문에 수분과 전해질의 불균형이 나타나게 되고, 이로 인해 빈맥(맥박수가 90~100회 이상), 저혈압, 탈수 등의 증상이 나타난다. 또한 팽창된 장의 벽을 통해 장내의 세균과 유해 물질이 복강 내로 빠져나가거나, 장에 혈액 공급이 제대로 이루어지지 않는 허혈상태로 빠져들 수 있고, 탈장 등에 의해 범발성(병이 몸의 특정 부위에만 일어나는 것이 아니라 모든 장기 및 신체 부위에 널리 발생하는 것) 복막염 증상이 나타나기도 한다. 이런 경우에는 주로 열(fever)이 동반된다.
마비성 장 폐색증 증상은 기계적 장 폐색증과 비슷하게 복통, 오심 및 구토, 복부팽만 등이 주된 증상으로 나타나지만 그 양상은 약간의 차이를 보인다. 마비성 장 폐색증의 경우 산통과 같은 주기적인 극심한 복통이 없이 발생하는 복부팽만이 가장 특징적인 증상이라고 할 수 있다. 또한 기계적 장 폐색증과 달리 가스 배출(방귀)이 나타나고 설사도 계속 하게 된다.


(4) 치료

기계적 장폐색의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고, 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색시에는 수술적 처치를 시행한다.
초치 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액과 전해질 공급 및 감압이다. 장관폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 되지 않을 뿐 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져 나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 위에서 언급했던 대로 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.
감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시켜주는 처리를 말하는데, 장내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 빼줘야 한다. 가장 일반적인 처치는 코를 통하여 위까지 길다란 관을 삽입하는 방법으로 이 관을 비위관 혹은 레빈 튜브라고 한다. 기계적 장폐색 중에서 부분적으로 막힌 경우는 대부분 수술적 처치 없이 이러한 처치만으로도 호전이 된다. 그러나 수일간의 기본적인 처치에도 호전이 없거나 완전폐색이 의심되거나 종양 등 다른 외부적 요인에 의한 폐색으로 여겨지는 경우에는 꼭 수술적 처치를 시행해야 한다.

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