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제목 아스페르길루스증
등록일 2014.10.16
내용

[아스페르길루스증]


(1) 아스페르길루스증의 종류
아스페르길루스증은 아스페르길루스라는 진균에 의한 감염 질병으로, 질병 발생 원리에 따라 침습성 아스페르길루스증(Invasive aspergillosis), 아스페르길루스종(Aspergilloma), 알레르기성 기관지폐성 아스페르길루스증(Allergic bronchopulmonary aspergillosis)으로 나뉜다.

(2) 아스페르길루스종(Aspergilloma)
(가) 과거에 결핵 등의 질병으로 인해 손상된 폐 조직의 빈 공간(공동) 안에서 아스페르길루스가 자리 잡고 증식하여 발생하는 종괴 형태의 병변으로, 조직을 파괴하는 침습성 병변이 아니므로 증상이 없을 때가 많으나 증상이 생기면 가장 흔한 것은 객혈이다.

(나) 객혈 발생 기전과 관련하여, 아스페르길루스 균이 폐실질을 괴사시키며 피막을 형성하며 피막 내부에는 괴사된 균덩어리들이 구형태로 뭉쳐 종을 만들며, 피막이 주변 폐혈관 및 세기관지를 침범하여 괴사시켜 혈관에서 흘러 나온 혈액이 기관지를 통해 객담과 함께 기관을 통해 배출될 때 객혈, 각혈의 증상을 보일 수 있다. 객혈의 정도는 가벼울 수도 있고 반복적으로 심한 출혈이 생길 수도 있다.

(다) 아스페르길루스종이 다른 부위를 침범하거나 전파되는 경우는 드물고, 객혈 등의 증상이 심하지 않다면 별도의 치료가 필요하지 않다. 반복적 객혈을 동반하는 경우 색전술이나 수술적 치료를 시행하나, 치사율이 높지 않다.

(3) 침습성 아스페르길루스증(Invasive aspergillosis)
(가) 폐로 유입된 아스페르길루스가 유입된 경로에 있는 호흡기 계통의 장기에 직접적인 조직의 감염을 일으키는 질병으로, 전신 질환으로 신체 면역 기능이 저하되어 있을 때 전신으로 퍼져 치사율이 매우 높은 질환이다. 질병으로 쇠약한 환자나 신체면역기능이 떨어진 환자에서 주로 생긴다. 치료가 늦어질 경우 치명적인 경과가 야기될 수 있는 질병이므로 신속하고 신뢰성 있는 진단이 매우 중요하다. 특히 면역력이 저하된 환자에서 일반적인 항균제 치료에 반응하지 않는 폐렴의 경우라면 침습성 아스페르길루스증을 의심해보아야 한다.

(나) 침습성 아스페르길루스증이 의심되면 철저한 병력 조사 및 세밀한 관찰과 더불어 영상 검사와 혈액 항원 검사를 시행해야 한다. 전산화 단층 촬영이나 자기공명영상 촬영같은 영상 검사가 진단에 보조적인 도움이 될 수 있다. 객담 검체로 진균배양을 시행하게 되지만, 객담 배양 양성결과만으로 침습성 병변의 존재를 증명할 수는 없고, 가장 정확한 진단은 폐나 부비동의 병변에 대한 조직 검사결과이다. 조직검사 결과로 침습성 아스페르길루스증이 보이면 배양검사상 진균이 배양되지 않아도 침습성 아스페르길루스증으로 진단 가능하다.
아스페르길루스종 환자의 객혈 경력으로 침습성 아스페르길루스증을 의심할 수 없고, 흉부 사진 및 임상 증상에서 의심이 되면 객담 배양이나 조직 검사를 시행하여야 한다.

(다) 객혈 발생 기전과 관련하여, 괴사성 기관지 폐렴의 형태로 폐실질과 폐혈관을 침범하여 혈전, 폐출혈 및 전신 패혈증을 유발하여 응고장애를 유발하여 각혈을 유발한다. 침습성 아스페르길루스증 환자에서 폐절제술 시 수술로 인하여 주변 조직으로 아스페르길루스 진균이 누출·파급되는 경우가 발생할 수 있다.

(라) 침습성 아스페르길루스증으로 진단되면 초기의 고용량 항진균제 사용이 필수적이다. 항진균제 중 아스페르길루스증에 효과가 좋은 선택 약제로는 보리코나졸(Voriconazole)이 추천된다. 암포테리신 B(Amphotericin B)나 에키노칸딘(Echinocandin) 계열 약제도 대안적으로 사용된다. 감염부위의 특성상 항진균제 치료만으로 완치를 기대하기 어렵거나 항진균제의 부작용이 심각하여 지속하기 어려운 경우 또는 고강도의 항암치료 시행이 예정된 혈액암 환자와 같이 재발의 우려가 높은 경우에는 외과적 절제술을 시행한다.

예후는 매우 좋지 않아 초기의 공격적 항진균제 사용에도 불구하고 높은 사망률이 나타나고 있다.

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